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更新日付:2021年6月10日 医療薬務課

青森県健康福祉部医療薬務課薬事関係申請書ダウンロード

記名押印又は署名(以下「押印 等 」という。)については、令和2年12月25日付薬生発1225第3号厚生労働省医薬・生活衛生局長通知により、原則、押印等 は不要とされました。本ページに掲載中の様式は「印」や捨印欄を設けていますが、順次、最新の様式へと変更していきますので、その間は取り繕って御使用ください。

1 医薬品、医療機器等関係様式

7 高度管理医療機器販売業・貸与業
許可申請書様式圧縮ファイル[20KB]
許可更新申請書様式圧縮ファイル[13KB]
変更届書様式圧縮ファイル[26KB]
8 管理医療機器販売業・貸与業
新規届書様式圧縮ファイル[12KB]
変更届書様式圧縮ファイル[13KB]

2 麻薬・向精神薬・覚醒剤原料関係様式

1 麻薬関係様式
2 向精神薬関係様式
3 覚醒剤原料関係様式

3 毒物劇物関係様式

4 販売従事登録関係様式

5 配置従事者身分証明書関係様式

配置従事者身分証明書交付申請書様式ワードファイル[56KB](現行法)
配置従事者身分証明書交付申請書様式ワードファイル[55KB](旧法)
配置従事者身分証明書書換え交付申請書様式ワードファイル[54KB]
配置従事者身分証明書再交付申請書様式ワードファイル[54KB]
配置従事者身分証明書返納届書様式ワードファイル[34KB]
配置従事届様式ワードファイル[37KB]
薬事講習会受講状況報告書様式ワードファイル[37KB]
※添付書類の顔写真について、現行法による身分証申請か旧法による身分証申請かで大きさが異なります。
 (旧法:縦4×横3センチメートル 現行法:縦3.2×横2.4センチメートル)

6 青森県薬務関係手数料一覧

上記申請の手数料はPDFファイルのとおりとなっておりますので、参考としてください。
青森県薬務関係手数料一覧PDFファイル[134KB]

この記事についてのお問い合わせ

青森県健康福祉部薬務指導グループ
電話:017-734-9289  FAX:017-734-8089

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