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更新日付:2024年6月11日 高齢福祉保険課

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

皆さまへお願い

加算の届出等に関するお問合せについては、厚生労働省事務連絡、Q&A等を十分御確認の上、御質問は次の質問票によりメール又はFAXでお願いします。

PDFPDFファイル[61KB] Excelエクセルファイル[18KB]
(メールアドレス:shisetsu_nyuusyo@pref.aomori.lg.jp
(FAX番号 017-734-8090 : 高齢福祉保険課介護事業者グループ)
※中核市(青森市、八戸市)・市町村が所管する介護サービス事業所については、各市町村へお問合せください。


提出書類・提出期限・提出先について

 「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」における「施設等の区分」、「人員配置区分」及び「その他該当する体制等」の内容に変更が生じる場合には、介護給付費算定に係る体制等に関する届出が必要です。
  • 提出書類
介護給付費算定に係る事項を届出する場合の提出書類は次のとおりです。
1.介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)
2.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」(別紙1または別紙1-2)
3.添付書類(介護給付費算定に係る届出留意事項一覧参照)
  • 提出期限
サービス種類 提出期限
県所管の介護保険サービス事業所 令和6年度の介護報酬改定に伴い、令和6年6月1日から算定を開始する各種加算の提出期限を令和6年5月31日(金)までとします。
なお、添付書類について、令和6年6月から一本化される新加算「介護職員等処遇改善加算」にかかる届出を行う場合で、既に処遇改善計画書を提出済みの場合は「処遇改善計画書」の添付は不要です。
短期入所生活介護
短期入所療養介護
特定入居者生活介護
指定施設サービス
届出が受理された月の翌月(届出が受理された日が月の初日である場合は、当該月)からの算定となります。

例)1月末日までに受理→2月1日から算定可能。
2月1日に受理→2月1日から算定可能。
上記以外のサービス 毎月15日以前に受理された場合には翌月から、毎月16日以降に受理された場合には翌々月からの算定となります。
そのため、翌月から加算を算定する場合には、前月15日以前に届出が受理される必要があります。

例)1月15日以前に受理→2月1日から算定可能。
1月16日以降に受理→3月1日から算定可能。

 加算が算定されなくなる変更があった場合は、当該事由の生じた日から算定されなくなりますので速やかな提出をお願いします。
  • 提出先
電子申請届出システム:
 
メール:
shisetsu_nyuusyo@pref.aomori.lg.jp

郵送:
〒030-8570 青森市長島一丁目1-1
青森県 健康医療福祉部 高齢福祉保険課 介護事業者グループ

届出様式等

様式番号 様式名 ファイル
別紙2
(必ず提出してください)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(指定事業者用)
※届出書に代表者印の押印は不要です。
Excelエクセルファイル[29KB]
別紙1及び別紙1-2
(サービス種類に応じて必ず提出してください)
介護給付費算定に係る体制状況一覧表(居宅サービス・施設サービス・介護予防サービス)
※別紙1と別紙1-2をまとめました。
【備考1,1-2】
居宅エクセルファイル[97KB]
施設系1(短期入所・特定施設・介護老人福祉施設エクセルファイル[47KB]
施設系2(短期療養・老健・介護医療院)エクセルファイル[240KB]
添付書類
(一覧を確認の上、必要がある場合に提出してください)
介護給付費算定に係る留意事項一覧(添付書類一覧) 居宅系エクセルファイル[31KB]
施設系1(短期入所・特定施設・介護老人福祉施設)エクセルファイル[23KB]
施設系2(短期療養・老健・介護医療院)エクセルファイル[43KB]

〇添付書類別紙様式
様式番号 様式名 ファイル
別紙5 指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について Excel[20KB]
別紙6 平面図 Excel[18KB]
別紙7 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(汎用)
「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧」の必須項目一覧(Excel)[15KB]
※加算算定を開始する月分(1か月分)の勤務形態一覧表を提出
Excel[21KB]
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問介護) Excel[107KB]
参考様式1-2 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問入浴介護) Excel[86KB]
参考様式1-3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問看護) Excel[103KB]
参考様式1-4 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所介護) Excel[305KB]
参考様式1-5 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所リハビリテーション) Excel[302KB]
参考様式1-6 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(特定施設入居者生活介護) Excel[197KB]
参考様式1-7 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(福祉用具貸与) Excel[103KB]
参考様式1-8 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人福祉施設・短期入所生活介護) Excel[321KB]
参考様式1-9 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護老人保健施設・短期入所療養介護) Excel[320KB]
参考様式1-10 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護療養型医療施設・短期入所療養介護) Excel[318KB]
参考様式1-11 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(介護医療院) Excel[326KB]
別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書 Excel[29KB]
別紙7-3 テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書 Excel[20KB]
別紙8 定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(訪問介護事業所) Excel[18KB]
別紙9 特定事業所加算(1)~4)に係る届出書(訪問介護事業所) Excel[26KB]
別紙9-2 特定事業所加算(5)に係る届出書(訪問介護事業所) Excelエクセルファイル[15KB]
別紙9-3 重度要介護者等対応要件の割合に関する計算書(特定事業所加算(1)・(3)) Excel[23KB]
別紙10 訪問介護における同一建物減算に係る計算書 Excel[25KB]
別紙11 口腔連携強化加算に関する届出書 Excel[21KB]
別紙12 認知症専門ケア加算に係る届出書(訪問介護、(介護予防)訪問入浴介護) Excel[23KB]
別紙12-2 認知症専門ケア加算に係る届出書(介護予防)短期入所生活介護、(介護予防)短期入所療養介護、(介護予防)特定施設入居者生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院) Excel[23KB]
別紙13 看取り連携体制加算に係る届出書(訪問入浴介護事業所、短期入所生活介護事業所) Excel[20KB]
別紙14 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)訪問入浴介護事業所) Excel[25KB]
別紙14-2 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)訪問看護事業所、(介護予防)訪問リハビリテーション、療養通所介護) Excel[23KB]
別紙14-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所介護、(介護予防)通所リハビリテーション事業所) Excel[21KB]
別紙14-4 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)短期入所生活介護、(介護予防)短期入所療養介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院) Excel[24KB]
別紙14-6 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)特定施設入居者生活介護) Excel[23KB]
別紙15 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書
Excel[18KB]
別紙16 緊急時(介護予防)訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 Excel[25KB]
別紙17 専門管理加算に係る届出書 Excel[19KB]
別紙18 遠隔死亡診断補助加算に係る届出書 Excel[18KB]
別紙19 看護体制強化加算に係る届出書((介護予防)訪問看護事業所) Excel[22KB]
別紙20 訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書 Excel[20KB]
別紙21 生活相談員配置等加算に係る届出書 Excel[19KB]
別紙22 中重度者ケア体制加算に係る届出書 Excel[19KB]
別紙22-2 利用者の割合に関する計算書(中重度者ケア体制加算) Excel[21KB]
別紙23 認知症加算に係る届出書(通所介護) Excel[21KB]
別紙23-2 利用者の割合に関する計算書(認知症加算) Excel[21KB]
別紙24 通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書 Excel[20KB]
別紙25 看護体制加算に係る届出書(短期入所生活介護事業所) Excel[22KB]
別紙25-2 看護体制加算に係る届出書 Excel[18KB]
別紙26 医療連携強化加算に係る届出書(短期入所生活介護事業所) Excel[18KB]
別紙27 テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 Excel[22KB]
別紙28 生産性向上推進体制加算に係る届出書 Excel[25KB]
別紙29 介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書(令和6年9月サービス提供分まで) Excel[176KB]
別紙29-2 介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出(令和6年10月サービス提供分以降) Excel[35KB]
別紙29-3 介護老人保健施設(療養型)の基本施設サービス費及び療養体制指導特別加算(2)に係る届出書 Excel[22KB]
別紙29-4 病院又は診療所における短期入所療養介護(療養機能強化型)の基本施設サービス費に係る届出書 Excel[25KB]
別紙30 介護医療院(1型)の基本施設サービス費に係る届出 Excel[24KB]
別紙30-2 介護医療院(2型)の基本施設サービス費に係る届出書 Excel[22KB]
別紙31 介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に関する届出書 Excel[26KB]
別紙32 入居継続支援加算に関する届出 Excel[23KB]
別紙32-2 テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 Excel[27KB]
別紙33 夜間看護体制に係る届出書 Excel[19KB]
別紙34 看取り介護体制に係る届出書 Excel[19KB]
別紙34-2 看取り介護体制に係る届出書 Excel[16KB]
別紙35 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書 Excel[24KB]
別紙37 日常生活継続支援加算に関する届出書(介護老人福祉施設) Excel[20KB]
別紙37-2 テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 Excel[25KB]
別紙38 栄養マネジメント体制に関する届出書 Excel[20KB]
別紙39 配置医師緊急時対応加算に係る届出書 Excel[20KB]
別紙40 認知症チームケア推進加算に係る届出書 Excel[22KB]
別紙41 褥瘡マネジメントに関する届出書 Excel[19KB]
別紙42 協力医療機関に関する届出書 Excelエクセルファイル[50KB]
参考 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式 Excel[47KB]


特別地域加算の対象となる地域一覧

 特別地域加算の算定があるサービス:訪問介護、(介護予防)訪問入浴介護、(介護予防)訪問看護、(介護予防)訪問リハビリテーション、(介護予防)居宅療養管理指導、(介護予防)福祉用具貸与
ファイル名 ファイル(PDF) ファイル(その他)
介護保険法における特別地域加算の対象となる地域一覧
(青森県における振興山村指定地域)
PDF PDFファイル 21KB Excel

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この記事についてのお問い合わせ

高齢福祉保険課 介護事業者グループ
電話:017-734-9297、9299  FAX:017-734-8090
PDFPDFファイル[61KB] Excelエクセルファイル[18KB]
報酬改定・加算算定・体制届等に関するお問い合せは「質問票」を御活用ください。
お電話でお問い合せいただきましても、「質問票」にまとめてくださいますよう御案内致しております。
大変申し訳ございませんが、お電話でのお問い合せは、お控えくださいますようよろしくお願い申し上げます。

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