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更新日付:2021年4月5日 がん・生活習慣病対策課

先天性血液凝固因子障害等治療研究事業 医療受給者証の記載内容変更

 先天性血液凝固因子障害等医療受給者証の内容に変更が生じた場合などは、各種届け出が必要です。
 なお、手続きの際には、受給者証を紛失した人以外は、必ず受給者証の写しを同封してください。
(1)提出先
〒030-8570青森県青森市長島一丁目1-1
青森県健康福祉部がん・生活習慣病対策課難病対策グループ 先天性血液凝固因子障害等担当
(2)提出書類
○氏名、住所、加入医療保険、医療機関に変更が生じたとき
→ 先天性血液凝固因子障害等医療受給者証内容変更届(第5号様式)PDFファイル[38KB] / Wordワードファイル[16KB]
○紛失、汚損等により受給者証の再交付を受けようとするとき
→ 先天性血液凝固因子障害等再交付申請書(第6号様式)PDFファイル[27KB] / Wordワードファイル[15KB]

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この記事についてのお問い合わせ

がん・生活習慣病対策課 難病対策グループ
電話:017-734-9215  FAX:017-734-8045

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