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更新日付:2023年1月16日 がん・生活習慣病対策課
特定疾患治療研究事業 委託契約について
次に掲げるすべての条件を満たしている場合、医療機関及び薬局において公費請求することができます。
(1)青森県と委託契約を締結した保険医療機関・保険薬局であること
(2)対象となる医療であること
(3)受給者証有効期間内であること
なお、委託契約を希望する場合は、申出書( 1部 )及び委託契約書( 2部 )が必要となりますので、提出する際に、がん・生活習慣病対策課難病対策グループにご相談ください。
(1)青森県と委託契約を締結した保険医療機関・保険薬局であること
(2)対象となる医療であること
(3)受給者証有効期間内であること
なお、委託契約を希望する場合は、申出書( 1部 )及び委託契約書( 2部 )が必要となりますので、提出する際に、がん・生活習慣病対策課難病対策グループにご相談ください。
特定疾患治療研究事業委託契約の申出書[92KB] / Word[24KB] |
委託契約書[79KB]
※ 作成に当たっては、下記の記載例等を参考にしてください。 委託契約書記載例[97KB] 押印の参考例[70KB] |
特定疾患治療研究事業委託契約変更届[50KB] / Word[15KB] (名称や住所などに変更が生じたとき) |
特定疾患治療研究事業委託契約解約届[40KB] / Word [14KB](委託契約を解除するとき) |