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更新日付:2021年10月26日 三八地域県民局地域健康福祉部保健総室(三戸地方保健所)

三戸地方保健所 医務様式(病院、診療所、助産所、施術所、歯科技工所)

  • 病院、診療所、助産所
  • 施術所(あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師)
  • 施術所(柔道整復師)
  • 歯科技工所
  • 各種手続きについては保健所までお問い合わせください。

病院、診療所、助産所

第1号~第10号
第1号様式  地域医療支援病院名称使用承認申請書ワードファイル[50KB]
第2号様式  開設許可申請書(病院)ワードファイル[210KB]
第3号様式  開設許可申請書(診療所)ワードファイル[191KB]
第4号様式  開設許可申請書(助産所)ワードファイル[77KB]
第5号様式  開設許可事項変更許可申請書(病院、診療所、助産所)ワードファイル[41KB]
第6号様式  病床設置許可申請書(診療所)ワードファイル[79KB]
第7号様式  病床設置許可事項変更許可申請書(診療所)ワードファイル[39KB]
第8号様式  開設届(診療所、歯科診療所)ワードファイル[182KB] ※個人開設
第9号様式  開設届(助産所)ワードファイル[88KB] ※個人開設
第10号様式  開設事項変更届(病院、診療所、助産所)ワードファイル[45KB]
第11号~第18号
第11号様式  開設届(病院、診療所、助産所)ワードファイル[61KB] ※主に法人開設(開設許可申請後の届)
第12号様式  休止(廃止、再開)届(病院、診療所、助産所)ワードファイル[37KB]
第13号様式  開設者死亡(失踪)届(病院、診療所、助産所)ワードファイル[35KB]
第14号様式  開設者自身の管理免除許可申請書(病院、診療所、助産所)ワードファイル[37KB]
第15号様式  管理者兼任許可申請書(病院、診療所、助産所)ワードファイル[69KB]
第17号様式  専属薬剤師設置免除許可申請書ワードファイル[41KB]
第18号様式  検査申請書(病院、診療所、助産所)ワードファイル[34KB]
第35号~第43号
第35号様式  エックス線装置備付届ワードファイル[132KB]
第36号様式  診療用高エネルギー放射線発生装置等備付届ワードファイル[583KB]
第37号様式  診療用放射線照射器具等翌年使用予定届ワードファイル[40KB]
第38号様式  エックス線装置変更届ワードファイル[16KB]
第39号様式  診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届ワードファイル[37KB]
第40号様式  エックス線装置等廃止届ワードファイル[39KB]
第41号様式  診療用放射性同位元素廃止届ワードファイル[41KB]
第42号様式  診療用放射性同位元素廃止後の措置届ワードファイル[39KB]
第43号様式  診療所病床設置届ワードファイル[22KB]
任意様式
巡回診療(巡回健診)実施計画書ワードファイル[58KB]

施術所(あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等)

第1号様式  施術所開設届出書ワードファイル[27KB]
第2号様式  施術所開設届出事項変更届出書ワードファイル[27KB]
第3号様式  施術所休止(廃止、再開)届出書ワードファイル[26KB]
第4号様式  出張業務開始届出書ワードファイル[26KB]
第5号様式  出張業務休止(廃止、再開)届出書ワードファイル[26KB]
第6号様式  県外滞在従業届出書ワードファイル[26KB]

施術所(柔道整復師)

第1号様式  施術所開設届出書ワードファイル[26KB]
第2号様式  施術所開設届出事項変更届出書ワードファイル[26KB]
第3号様式  施術所休止(廃止、再開)届出書ワードファイル[26KB]

歯科技工所

第1号様式  歯科技工所開設届出書ワードファイル[26KB]
第2号様式  歯科技工所開設届出事項変更届出書ワードファイル[26KB]
第3号様式  歯科技工所休止(廃止、再開)届出書ワードファイル[25KB]

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この記事についてのお問い合わせ

三八地域県民局地域健康福祉部保健総室(三戸地方保健所)指導予防課
電話:0178-27-5111  FAX:0178-27-1594

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