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更新日付：2022年3月10日 東青地域県民局地域整備部青森港管理所
港湾関係各種申請書
下記の申請書は青森県港湾管理条例施行規則（平成12年3月24日、規則第123号）で様式が定められています。必要事項を記入して提出して下さい。
（それぞれ「word形式」と「pdf形式」を用意しましたので、ダウンロードしてお使い下さい。記入例「（例）pdf」を参考にして下さい。）
（それぞれ「word形式」と「pdf形式」を用意しましたので、ダウンロードしてお使い下さい。記入例「（例）pdf」を参考にして下さい。）
| 入港前手続様式 | 様式 （第2条関係） |
word
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pdf
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（例）pdf
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※係船の申請はこちらです。入港前に提出して下さい。 |
| 小型船舶用物揚場 使用許可申請書 |
第1号様式 （第2条関係） |
word
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（例）pdf
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※県の管理する西船溜小型船舶係留施設を使用する場合に、申請してください。 |
| ヨットハーバー物揚場 使用許可申請書 |
第2号様式 （第2条関係） |
word
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pdf
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※浅虫地区の物揚場を使用したい場合に申請してください。 | |
| 港湾施設（上屋） 使用許可申請書 |
様式 （第2条関係） |
word
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pdf
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（例）pdf
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※県営上屋2号（浜町埠頭）を使用する場合に申請してください。 |
| 待合所使用許可申請書 | 第5号様式（第2条関係） | word
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（例）pdf
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国際クルーズターミナル内の施設を使用する場合に申請してください。 |
| 港湾施設（荷さばき地・ 野積場）使用許可申請書 |
様式 （第2条関係） |
word
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（例）pdf
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※短期間の工事用資材置き場として使用されることもあります。 |
| 船舶給水施設 使用許可申請書 |
様式 （第2条関係） |
word
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（例）pdf
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※各岸壁には、1時間あたり約20トンの最大能力を持つ給水管が整備されています。 |
| 港湾施設用地 使用許可申請書 |
第9号様式 （第2条関係） |
word
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pdf
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（例）pdf
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| 水域(公共空地) 占用許可申請書 |
第10号様式（第3条関係） | word
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pdf
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（例）pdf
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※港湾区域内の水域又は公共空地（港湾法第37条第1項第1号）を占用する場合に申請してください。 |
| 土砂採取許可申請書 | 第11号様式 （第3条関係） |
word
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pdf
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| 水域施設等建設（改良） 許可申請書 |
第12号様式 （第3条関係） |
word
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pdf
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| 使用料減免申請書 | 第13号様式 （第5条関係） |
word
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pdf
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※青森県港湾管理条例第13条第3項、青森県港湾管理条例規則第5条第2項の規定により使用料の全部又は一部の免除を受けようとする場合に、申請してください。 | |
| 使用料還付申請書 | 第14号様式 （第5条関係） |
word
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pdf
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| 占用料(土砂採取料) 減免申請書 |
第15号様式 （第6条関係） |
word
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pdf
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| 占用料(土砂採取料) 還付申請書 |
第16号様式 （第6条関係） |
word
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| 入港料減免申請書 | 様式 （第7条関係） |
word
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pdf
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※青森県港湾管理条例第15条第3項、青森県港湾管理条例施行規則第7条第2項の規定に該当する場合に、申請してください。（総トン数700トン未満の船舶からは入港料を徴収していません。） |
下記の申請に関しては特に様式はありません。任意の様式で申請書を作成する際、必要事項記入の参考として使用してください。
（このまま使用しても差し支えありません。）
（このまま使用しても差し支えありません。）
| 緑地使用承認申請書 | word
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（例）pdf
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| 県有地払下申請書 | excel
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pdf
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| 港湾施設用地工事承認申請書 | excel
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| 特殊車両通行（許可・認定） 申請書 |
excel
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pdf
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この記事についてのお問い合わせ
東青地域県民局 地域整備部 青森港管理所
電話：【管理担当】017-734-4101 【工事担当】017-734-4105
FAX：017-776-1263
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