第1号様式(第7条関係)
年　　月　　日
　　　青森県知事(出先機関の長)　殿
収入証紙	住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　	

証明願

　　下記のとおり証明書を交付願います。

記

　1　証明事項
（１）肥料販売業務開始届出の証明    
　　・届出年月日     
　　・受理年月日     
・受理番号       第　　　　号

　2　証明書交付件数
（１）肥料販売業務開始届出の証明……………１件

　注　　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。