（ 別 紙 ）　　　　

第１４回青森県民スポーツ・レクリエーション祭種目別大会参加申込書

エアロビック	

【第１部  エアロビック大会】
ふりがな		市町村区分		
氏名		電話番号		
生年月日	西暦/昭和/平成　　年　　月　　日	ＦＡＸ番号	　　　	
住所	〒　　　　　　　　　　　　　　　　	
メールアドレス		

【第２部 チームパフォーマンス】
ふりがな		市町村区分		
チーム名		参加人数	　　　　　　　　名	
代表者			
	住所	〒	
	電話番号		
	メールアドレス		

※	年齢は、令和３年4月1日現在で記入すること。
※	個人情報については、この大会のみに使用するものであること。