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更新日付:2017年7月6日 障害福祉課

障害福祉サービスの利用について

「介護給付費等に係る支給決定事務等について(事務処理要領)【平成29年4月版】」及び「障害福祉サービス・障害児通所支援等の利用者負担認定の手引き【平成29年4月版】」を掲載しました。

関連資料集

障害福祉サービス利用に係る申請書類等

※印刷時にサイズの調整が必要な様式もあります。
様式名 ダウンロード
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費
支給申請書 兼 利用者負担減額・免除等申請書
様式1(表面)
様式1(裏面)
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費 
支給(給付)決定通知書 兼 利用者負担額減額・免除等決定通知書
様式2ワードファイル
H28.4.1改正
障害支援区分認定通知書 様式3ワードファイル
H28.4.1改正
却下決定通知書 様式4ワードファイル
H28.4.1改正
特例介護給付費・特例訓練等給付費・特例特定障害者特別給付費・特例地域相談支援給付費 支給申請書 様式5
特例介護給付費・特例訓練等給付費・特例特定障害者特別給付費・特例地域相談支援給付費 支給(不支給)決定通知書 様式6ワードファイル
H28.4.1改正
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費 
支給変更申請書 兼 利用者負担額減額・免除等変更申請書
様式7(表面)
様式7(裏面)
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費
支給変更決定通知書 兼 利用者負担額減額・免除等変更決定通知書
様式8ワードファイル
H28.4.1改正
障害支援区分変更認定通知書 様式9ワードファイル
H28.4.1改正
支給決定取消通知書 様式10ワードファイル
H28.4.1改正
障害福祉サービス受給者証 様式11
地域相談支援受給者証 様式12
療養介護医療受給者証 様式13
申請内容変更届出書 様式14
受給者証再交付申請書 様式15
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案提出依頼書 様式16
計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 様式17
計画相談支援・障害児相談支援依頼(変更)届出書 様式18
計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給(却下)通知書 様式19ワードファイル
H28.4.1改正
モニタリング期間変更通知書 様式20
計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給取消通知書 様式21ワードファイル
H28.4.1改正
高額障害福祉サービス費支給申請書 様式22
高額障害福祉サービス費支給(不支給)決定通知書 様式23ワードファイル
H28.4.1改正
世帯状況・収入・資産等申告書 様式24
障害支援区分認定証明書 様式25
契約内容(障害福祉サービス受給者証記載事項)報告書 様式26
勘案事項整理票 様式27

この記事についてのお問い合わせ

障害福祉課障害者支援グループ
電話:017-734-9308 FAX:017-734-8092

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