介護支援専門員に関する申請及び届出について

「介護支援専門員登録申請書」（第１号様式） 19KB

※登録の申請は、介護支援専門員実務研修が終了した日から３ヶ月以内に行ってください。

「介護支援専門員証交付申請書」（第６号様式） 21KB

※「介護支援専門員証交付申請書」（第６号様式）を提出する際は、３８０円分の切手を貼った返信用封筒の同封をお願いします。 →詳細は「介護支援専門員証の交付申請をする際のお願い」をご覧ください。

申請書等の必要書類については、登録を移転する先の都道府県の介護保険担当課へお問い合わせください。

※他の都道府県への登録移転申請書は青森県を経由して、移転先の都道府県へ提出されます。

「介護支援専門員登録移転申請書」（第２号様式） 66KB
（現在、登録を受けている都道府県の介護保険担当課へ提出してください。）

「介護支援専門員証登録移転交付申請書」（第６号様式の２） 68KB
（登録の移転にあわせて、介護支援専門員証の交付を希望される方は提出してください。）

※「介護支援専門員証登録移転交付申請書」（第６号様式の２）を提出する際は、３８０円分の切手を貼った返信用封筒の同封をお願いします。 →詳細は「介護支援専門員証の交付申請をする際のお願い」をご覧ください。

「介護支援専門員登録事項変更届書・介護支援専門員書換え交付申請書」（第３号様式） 75KB
（氏名又は住所を変更した場合は必ず提出してください。）

＜注意＞
「介護支援専門員登録事項変更届書」は、介護支援専門員証の更新手続きを行わず、有効期間が切れてしまった方が、県の登録事項を変更する場合に提出するものであり、介護支援専門員証の交付がないため、青森県収入証紙及び顔写真2枚の提出は不要です。

「介護支援専門員書換え交付申請書」は、介護支援専門員証の有効期間が切れていない方が、介護支援専門員証の書換え交付を受ける場合に提出するものであり、青森県収入証紙及び顔写真2枚を提出する必要があります。

　　

※「介護支援専門員登録事項変更届・介護支援専門員証書換え交付申請書」（第３号様式）を提出する際は、３８０円分の切手を貼った返信用封筒の同封をお願いします。 →詳細は「介護支援専門員証の交付申請をする際のお願い」をご覧ください。

「介護支援専門員死亡等届出書」（第４号様式） 71KB
（介護支援専門員が死亡された場合や欠格事由に該当した場合は、相続人からの届出が必要です。）

「介護支援専門員登録消除申請書」（第５号様式） 44KB
（本人からの申請により消除する様式です。）

介護支援専門員証の再交付を希望する場合は、「介護支援専門員再交付申請書」（第８号様式） 72KBを提出してください。

※「介護支援専門員証交付再申請書」（第８号様式）を提出する際は、３８０円分の切手を貼った返信用封筒の同封をお願いします。 →詳細は「介護支援専門員証の交付申請をする際のお願い」をご覧ください。

有効期間満了等の理由により介護支援専門員証の再交付等を希望しない場合は、「介護支援専門員証紛失届」 66KBを提出してください。

「介護支援専門員証有効期間更新交付申請書」（第７号様式） 83KB
（この様式を提出するためには、更新のために必要な研修の修了が不可欠です。）

※「介護支援専門員証有効期間更新交付申請書」（第７号様式）を提出する際は、３８０円分の切手を貼った返信用封筒の同封をお願いします。 →詳細は「介護支援専門員証の交付申請をする際のお願い」をご覧ください。

「介護支援専門員証返納書」（第９号様式） 52KB
（有効期間の満了等により介護支援専門員証を県に返納するための様式です。）