ホーム > 組織でさがす > 地域県民局 > 中南地域県民局地域健康福祉部保健総室(弘前保健所) > 弘前保健所 医務様式(病院、診療所、助産所、施術所、歯科技工所)

更新日付:2020年2月12日 中南地域県民局地域健康福祉部保健総室(弘前保健所)

弘前保健所 医務様式(病院、診療所、助産所、施術所、歯科技工所)

第1号~第10号
第1号様式 地域医療支援病院名称使用承認承認書ワードファイル[51KB]
第2号様式 開設許可申請書(病院)ワードファイル[210KB]
第3号様式 開設許可申請書(診療所)ワードファイル[193KB]
第4号様式 開設許可申請書(助産所)ワードファイル[78KB]
第5号様式 開設許可事項変更許可申請書(病院、診療所、助産所)ワードファイル[41KB]
第6号様式 病床設置許可申請書(診療所)ワードファイル[79KB]
第7号様式 病床設置許可事項変更許可申請書(診療所)ワードファイル[39KB]
第8号様式 開設届(診療所、歯科診療所)ワードファイル[182KB] ※個人開設
第9号様式 開設届(助産所)ワードファイル[88KB] ※個人開設
第10号様式 開設事項変更届(病院、診療所、助産所)ワードファイル[45KB]
第11号~第18号
第11号様式 開設届(病院、診療所、助産所)ワードファイル[61KB] ※主に法人開設(開設許可申請後の届)
第12号様式 休止(廃止、再開)届(病院、診療所、助産所)ワードファイル[36KB]
第13号様式 開設者死亡(失踪)届(病院、診療所、助産所)ワードファイル[35KB]
第14号様式 開設者自身の管理免除許可申請書(病院、診療所、助産所)ワードファイル[37KB]
第15号様式 管理者兼任許可申請書(病院、診療所、助産所)ワードファイル[69KB]
第16号様式 医師宿直免除許可申請書(病院)ワードファイル[35KB]
第17号様式 専属薬剤師設置免除許可申請書ワードファイル[41KB]
第18号様式 検査申請書(病院、診療所、助産所)ワードファイル[34KB]
第35号~第43号
第35号様式 エックス線装置備付届ワードファイル[132KB]
第36号様式 診療用高エネルギー放射線発生装置等備付届ワードファイル[583KB]
第37号様式 診療用放射線照射器具等翌年使用予定届ワードファイル[40KB]
第38号様式 エックス線装置変更届
第39号様式 診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届ワードファイル[38KB]
第40号様式 エックス線装置等廃止届ワードファイル[39KB]
第41号様式 診療用放射性同位元素廃止届ワードファイル[41KB]
第42号様式 診療用放射性同位元素廃止後の措置届ワードファイル[38KB]
第43号様式 診療所病床設置届

第1号様式 施術所開設届出書ワードファイル[31KB]
第2号様式 施術所開設届出事項変更届出書ワードファイル[31KB]
第3号様式 施術所休止(廃止、再開)届出書ワードファイル[30KB]
第4号様式 出張業務開始届出書ワードファイル[30KB]
第5号様式 出張業務休止(廃止、再開)届出書ワードファイル[26KB]
第6号様式 県外滞在従業届出書ワードファイル[26KB]

第1号様式 施術所開設届ワードファイル[26KB]
第2号様式 施術所開設届出事項変更届ワードファイル[26KB]
第3号様式 施術所休止(廃止、再開)届ワードファイル[26KB]

第1号様式 歯科技工所開設届出書ワードファイル[30KB]
第2号様式 歯科技工所開設届出事項変更届出書ワードファイル[30KB]
第3号様式 歯科技工所休止(廃止、再開)届出書ワードファイル[29KB]

関連タグ

この記事についてのお問い合わせ

中南地域県民局地域健康福祉部保健総室(弘前保健所)
指導予防課
電話:0172-33-8521  FAX:0172-33-8524

この記事をシェアする

  • facebook
  • twitter
  • googleplus
  • LINE

フォローする

  • facebook
  • twitter

みなさんの声を聞かせてください

このページの内容に満足しましたか?
このページの情報は見つけやすかったですか?
送信前に確認

このページの県民満足度

県民満足度