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更新日付:2016年7月1日 こどもみらい課

小児慢性特定疾病医療費助成制度

小児慢性特定疾病医療受給者証の交付を受けている方へのお知らせ
現在お持ちの小児慢性特定疾病医療受給者証の有効期間は、平成28年9月30日をもって満了となります。
引き続き小児慢性特定疾病医療受給者証の交付を受けるためには、継続申請の手続きが必要となります。

小児慢性特定疾病医療受給者証の継続申請手続についてを御覧ください。

小児慢性特定疾病医療費助成制度について

平成26年5月30日に公布された児童福祉法の一部改正により、平成27年1月1日から新たな小児慢性特定疾病医療費助成制度が始まりました。
新たな医療費助成制度では、対象疾病が514疾病から704疾病になりました。

医療費助成の対象者

青森県(青森市を除く)に居住し、以下の対象疾病及びその状態の程度に該当する18歳未満の児童(18歳到達以前から医療費助成を受けており、18歳到達後も引き続き治療が必要であると認められる場合には20歳到達まで)

医療費助成の対象となる疾病と状態の程度


疾病のより詳しい概要などはこちらで御覧いただけます。
 小児慢性特定疾病情報センター(外部サイト)

医療費助成の対象となる給付の範囲

医療費助成の対象となるのは、県が指定する医療機関(指定小児慢性特定疾病医療機関)が行う小児慢性特定疾病及び当該疾病に付随して発生する傷病に関する以下の医療です。
(1) 診察
(2) 薬剤又は治療材料の支給
(3) 医学的処置、手術及びその他の治療
(4) 居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護
(5) 病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護
(6) 移送(医療保険により給付を受けることができない者の移送に限る。)

自己負担上限月額

小児慢性特定疾病に関する医療を受けた際の自己負担上限月額は以下のとおりです。

自己負担上限月額
自己負担上限月額の管理方法
支給認定を受けた方には「自己負担上限額管理票」を交付します。

必要事項を記入の上、指定小児慢性特定疾病医療機関を受診する際に、医療受給者証に添えて医療機関窓口に提出してください。

指定小児慢性特定疾病医療機関

医療費助成の対象となる医療を受けられるのは県が指定した医療機関に限られます。
他県(青森市を含む)の医療機関については、その所在地の都道府県等の指定を受けていれば対象となります。

青森県の指定小児慢性特定疾病医療機関一覧(平成28年7月1日更新)
病院・診療所[94KB]
薬局[129KB]
訪問看護ステーション[38KB]

青森市に所在する指定医療機関については、青森市に御確認ください。

医療機関の方へ
指定小児慢性特定疾病医療機関の指定手続きはこちらを御覧ください。

指定医

医療費助成の申請には県が指定する医師(指定医)が作成した医療意見書が必要です。
他県(青森市を含む)の医療機関に勤務する医師については、その医療機関の所在地の都道府県等で指定されていれば医療意見書を書いていただけます。

 青森県の指定医一覧表(平成28年7月1日更新)[153KB]

青森市に所在する指定医療機関で勤務する指定医については、青森市に御確認ください。

医療機関の方へ
指定医の指定手続きはこちらを御覧ください。

医療費助成制度の申請手続

平成28年1月から申請手続等でマイナンバー(個人番号)が必要となります
行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律により、平成28年1月からマイナンバー(個人番号)の利用が始まりました。
小児慢性特定疾病医療費助成制度の申請手続きについて、申請書などに申請者や児童などのマイナンバーの記載が必要な場合があります。
マイナンバーを記載した申請書などを提出する際はマイナンバーの確認及び身元の確認の書類が必要となります。

【マイナンバー(個人番号)の確認及び身元の確認の書類】

1 保護者が申請する場合
 次の(1)から(3)のいずれかの書類をご用意いただく必要があります。
(1)保護者の個人番号カード
(2)保護者の通知カード(または個人番号の記載された住民票)と
顔写真が添付されている証明書(運転免許証、パスポートなど)
(3)保護者の通知カード(または個人番号の記載された住民票)と
顔写真が添付されていない書類を2種類
(健康保険証、年金手帳、児童扶養手当証書、戸籍謄本など)

2 代理の方(上記1の保護者以外の方)が申請する場合
 次の(1)から(3)のすべての書類をご用意いただく必要があります
(1)上記1の保護者からの委任状、もしくは上記1の保護者の健康保険証、
または運転免許証、またはパスポート
(2)上記1の保護者の個人番号カード(裏面)の写し、または通知カードの写し、
または個人番号の記載された住民票の写し
(3)代理の方の顔写真が添付されている証明書(運転免許証、パスポートなど)、
または顔写真が添付されていない書類を2種類(健康保険証、年金手帳など)

申請窓口
申請者の住所地を所管する保健所が申請書類の提出先となります。

保健所一覧[35KB]

申請書類等
1.新規申請
必要書類等 入手先等
1 申請者の印鑑(認印で可) 申請者の考え方 PDFファイル 353KB
2 医療費支給認定(変更認定)申請書 様式[75KB]
必ず両面印刷してください。
3 指定医が作成した医療意見書 医療意見書(疾病別)(外部サイト)

疾患群をクリックしてください。
疾病毎の医療意見書をダウンロードできます。
4 研究利用に関する同意書

(医療意見書を国が推進する治療研究に利用することに関する同意書)
様式 PDFファイル 127KB
5 医療保険情報照会同意書 様式 PDFファイル 56KB
6 世帯全員分の住民票(住民票謄本)
「戸籍謄本」ではありません。
お間違えのないようご注意ください。
7 保険証(医療保険の被保険者証)の写し

※児童等が加入する医療保険によって異なります。
 詳しくは右の表により確認してください。
加入保険別の必要書類[56KB]
8 世帯の課税状況等確認書類 加入保険別の必要書類[56KB]
9 マイナンバーの確認及び身元の確認の書類

2.重症患者認定申請
対象疾病及びその状態の程度に該当する方のうち、以下の(1)又は(2)に該当すると認められた方が対象となります。
(1)小児慢性特定疾病重症患者認定基準に該当する方
小児慢性特定疾病重症患者認定基準[58KB]

(2)高額治療継続者
医療費総額(入院時食事療養標準負担額は含まない)が5万円/月(例:医療保険2割負担の場合、医療費の自己負担額が1万円/月)を超える月が年間6回以上ある方

ただし、対象となる医療費は、平成27年1月診療分以降の医療費となります。
(平成26年12月以前の医療費は対象外です。)
また、平成26年12月以前より認定を受けている方(医療受給者証に「経過措置」の表示のある方)は対象となりません。
重症患者認定申請の提出書類
必要書類等 入手先等
1 申請者の印鑑(認印で可)
2 医療費支給認定(変更認定)申請書 様式[75KB]
必ず両面印刷してください。
3 重症患者認定申請書 様式[27KB]
4 証明書類
((1)小児慢性特定疾病重症患者認定基準に該当する方が必要な書類です。)
○身体障害者手帳の写し(小児慢性特定疾病として申請する疾病による重度の障害(身体障害者手帳1級又は2級程度)のある方)
○基準に該当する記載のある医療意見書
5 自己負担上限額管理票
((2)高額治療継続者に該当する方が必要な書類です)
指定医療機関による必要事項の記入、押印のあるもの

3.人工呼吸器等装着者申請
小児慢性特定疾病の認定を受けた疾病により、長期にわたり、人工呼吸器や体外式補助人工心臓等を一日中装着する必要があり、離脱の見込みがなく、日常生活において、部分介助または全介助は必要な状態にある方が対象となります。
人工呼吸器等装着者申請の提出書類
必要書類等 入手先等
1 申請者の印鑑(認印で可)
2 医療費支給認定(変更認定)申請書 様式[75KB]
必ず両面印刷してください。
3 指定医が作成した医療意見書
4 人工呼吸器等装着者認定申請時添付書類 様式[76KB]

支給認定の変更または医療受給者証の記載事項の変更等
以下の事項について変更された場合は、申請手続等が必要となります。
詳しくは、最寄りの保健所にお問い合わせください。
(1)受診を希望する指定医療機関の変更または追加
(2)疾病の変更または追加
(3)児童の加入医療保険の変更または加入医療保険の被保険者の変更
(4)児童の加入医療保険または被保険者の変更を伴わない、記号や番号のみの変更
(5)児童または保護者の氏名の変更
(6)児童または保護者の住所の変更

医療受給者証の再発行
医療受給者証を紛失、汚損等した場合は、再交付申請が必要となります。

【申請に必要な書類等】
○医療受給者証再交付申請書
○印鑑(認印で可)
○マイナンバーの確認及び身元の確認の書類

償還払いについて

 申請後、医療受給者証が交付される前に小児慢性特定疾病に係る医療を受け、通常の医療保険の算定方法に基づく一部負担金を支払った場合は、医療受給者証の交付後、県に対して公費で負担すべき額を請求することができます。

【請求に必要な書類等】
 (1) 請求書
 (2) 自己負担上限額管理票
 (3) 領収証の写し
 (4) 受給者の印鑑

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この記事についてのお問い合わせ

こどもみらい課 家庭支援グループ
電話:017-734-9303  FAX:017-734-8091

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